Frey Perimeter AP-600

Foco no paciente – maior conforto para o paciente O exame de campo visual é um esforço conjunto entre o clínico e o paciente. O exame de campo visual, também conhecido como perimetria, é um trabalho em equipe. Um paciente que recebe suporte adequado, e onde todo esforço é feito para maximizar o conforto, melhora a confiabilidade no exame de campo visual. Essa maior confiabilidade no exame se traduz em maior precisão e eficácia no diagnóstico e manejo para o clínico. Por sua vez, isso melhora os resultados e a satisfação do paciente ao longo de toda a jornada, que pode durar décadas. A Frey proporcionou maior conforto ao paciente com um design de apoio de queixo focado em conforto e estabilidade. A cabeça do paciente é apoiada durante todo o exame. O AP-600 possui melhor ventilação para o paciente, o que reduz o estresse e melhora o conforto.

O Perímetro AP-600 vem com um PC integrado juntamente com um monitor touchscreen integrado que controla a execução do teste e a operação do dispositivo, além de um botão de resposta do paciente.

A cúpula do estimulador fornece uma alta densidade de pontos concêntricos. O controle aprimorado de estímulos se combina com o rastreamento ocular automatizado, proporcionando exames precisos e repetíveis da perda do campo visual do paciente.

Testes eficientes são realizados de forma confiável com estratégias de triagem e limiar rápido e métodos de fixação aprimorados. Pacientes com perda avançada de campo visual são apoiados com o uso de calibração de padrão e métodos de teste neurológico.

Durante o teste, a confiabilidade é controlada com base em uma estratégia e parâmetros escolhidos. Os pontos são testados em ordem aleatória, e a área correspondente de cada ponto de teste é destacada em verde durante a exposição. Pontos que ainda não foram testados são marcados em cinza. O processo envolve examinar o brilho de cada célula, e se não houver resposta ao estímulo, a célula fica vermelha. Uma resposta positiva é indicada pela cor verde. Pontos concluídos são identificados com uma etiqueta azul.
Além das exposições padrão dos pontos, o programa realiza ciclos especiais, incluindo controle de falsos positivos, falsos negativos, flutuações e controle do ponto cego usando a fixação Heijl-Krakau. Informações sobre a execução desses ciclos especiais são exibidas no canto superior esquerdo da área do campo de teste.
O programa também oferece flexibilidade para que os usuários ajustem manualmente os níveis de teste dos pontos durante o exame. Ele permite retestar pontos já testados, se necessário.

Se um dos testes estáticos for selecionado, a tela de teste estático será exibida, contendo:

• 1 - Um campo de teste com os pontos a serem examinados: Em cada ponto, é escrito um valor em decibéis, indicando o brilho do ponto testado naquele momento. Pontos já testados aparecem em azul, enquanto pontos em teste aparecem em verde, vermelho ou preto. Um ponto ainda não iniciado aparece em cinza. Verde indica que o paciente viu o último brilho testado, vermelho indica que não viu, e preto indica que a resposta foi anormal (muito rápida ou muito lenta), devendo ser repetida.
• 2 - Botões de controle de apoio de queixo e testa: usados para ajustar a posição do paciente corretamente. O olho do paciente deve estar no centro da janela de pré-visualização, embora não precise estar perfeitamente centralizado.
• 3 - Painel com dados do paciente e parâmetros do teste: contém informações do paciente e dos parâmetros (nome, erros falso-positivo e falso-negativo, perda de fixação).
• 4 - Painel com a visualização da câmera do olho do paciente: mostra a imagem da câmera do olho. Para o correto rastreamento digital e execução do teste, é importante que a pupila esteja no centro da imagem (não precisa ser exato). Mais importante é que o paciente mantenha o foco no ponto de fixação. O software calcula a posição ocular pela análise digital da imagem com reflexos dos diodos infravermelhos (dois pontos brancos dentro da pupila).

• 5 - Barra de fixação: representa o nível de fixação ao longo do tempo. Um indicador instantâneo aparece à esquerda da barra. Pode ter três cores: PRETO, quando o nível não pode ser determinado (olho fechado, etc.) / VERMELHO quando a perda de fixação é grande / VERDE quando a fixação está correta.
• 6 - Campo de comentários: permite adicionar um comentário durante o exame. O comentário será visível nos resultados.
• 7 - Painel de parâmetros de tempo e chave "Adaptação":
  • Adaptativo: inicia o controle automático dos parâmetros de tempo. O programa estima o tempo de reação do paciente e ajusta os tempos para reduzir a duração máxima do teste sem comprometer a confiabilidade.
  • Tempo de exposição: duração da iluminação do estímulo.
  • Tempo de resposta: o tempo que o perímetro aguarda pela resposta após o estímulo ser apagado.
  • Espera: intervalo entre dois ciclos consecutivos. Contado a partir do fim do tempo de resposta.
  • Flutuação: intervalo de tempo aleatório entre 0 e o valor definido, que aumenta o tempo de espera.
• 8 - Botão iniciar teste
• 9 - Botão iniciar demonstração: modo de demonstração que permite ao paciente observar e entender o exame.
• 10 - Botão remapear ponto cego: reposiciona os pontos do ponto cego (disponível apenas no modo Heijl-Krakau).
• 11 - Botão Pausar/Continuar: pausa temporária do teste.
• 12 - Botão Fechar: encerra o teste e retorna à janela principal.

Você pode visualizar os resultados de um teste a partir da tela principal (clicando no botão Resultados do Teste) ou do gerenciamento de dados do paciente (descrito na seção "Gerenciando Dados do Paciente"). No primeiro caso, verá uma lista de pacientes, e ao selecionar um registro abrirá uma lista de exames disponíveis.

A tela de resultados do teste estático fornece as seguintes informações e funções:

• 1 - Painel de Parâmetros do Teste: mostra os parâmetros da execução e os índices.
• 2 - Descrição: o editor permite inserir uma descrição.
• 3 - Painel de Apresentação dos Resultados: apresenta o resultado do exame do campo visual em formas gráficas ou numéricas.
• 4 - Caixa de seleção do modo de visualização: permite escolher um modo de apresentação dos resultados.
• 5 - Botão Imprimir: permite imprimir o teste em um dos três formatos padrão para testes estáticos:
  • Padrão HFA
  • Padrão 7 em 1
  • Campo único
• 6 - Botão Exportar: permite exportar os dados em PDF, JPG/PNG ou DICOM.
• 7 - Botões Próximo/Anterior: permitem navegar entre exames cronológicos sem fechar a janela de resultados ou selecionar manualmente.

Apresentação dos resultados do teste estático

Parâmetros de teste determinados a partir dos resultados (Mais informações: Clique AQUI.)

• Perda de fixação: O parâmetro é medido de duas formas: usando o método Heijl-Krakau de estímulo do ponto cego ou através da câmera digital e análise da posição do olho. O primeiro método verifica a fixação aleatoriamente entre ciclos de medição. O segundo monitora continuamente a posição, fornecendo informação sobre fixação durante cada medição.
• Erro falso positivo: Indica respostas do paciente a estímulos que não foram apresentados. O programa periodicamente executa um ciclo “morto” sem estímulo para verificar se o paciente pressiona o botão. A causa mais comum é o paciente apertar ritmicamente ou não entender o procedimento.
• Erro falso negativo: Ocorre quando o paciente não responde a um estímulo que deveria ser visível. Isso é testado em pontos cujo limiar já foi determinado, mas apresentados com brilho 6dB acima do limiar.
• Flutuação: Define a variabilidade dos níveis de brilho designados retestando quatro pontos já determinados. Os quatro pontos são escolhidos aleatoriamente em cada quadrante até 22˚ do centro. A flutuação aumenta conforme cresce a diferença de sensibilidade entre pontos repetidos.
• Testado - Número de apresentações de estímulos: Especifica o número de estímulos em relação ao número de pontos de teste.
• Nível de sensibilidade nos círculos de 1˚ e 3˚: Sensibilidade determinada pelos dois círculos mais próximos do centro.
• Inclinação - Inclinação teórica da colina de visão: Especifica a inclinação prevista da colina, em decibéis por 10 graus.
• Nível Zero: O valor em decibéis mais comum no resultado.
• Média: Valor médio em decibéis calculado de todos os pontos. Para pontos não vistos (marcados com X), é usado -1 dB.
• Defeito de padrão PD: Determinado a partir do gráfico projetado da Colina de Visão.
• Defeito médio AD: Média de todas as diferenças formadas subtraindo os valores dos pontos testados do valor da norma por idade.
• GHT - Comparação Zonal Glaucomatosa: Compara cinco zonas nas metades superior e inferior do campo, em áreas típicas de lesões de glaucoma. As zonas são simétricas entre si e cobrem até 30 graus do centro. O círculo de 1˚ e pontos próximos ao ponto cego são excluídos.

Durante o teste cinético, um estímulo é apresentado ao paciente próximo à borda externa do campo visual por 1 segundo. Se o paciente não enxergar o estímulo nesse tempo, ele começa a se mover em direção ao centro do campo. Quando o paciente vê o estímulo, deve pressionar um botão. O perímetro repete o movimento ao longo de meridianos consecutivos e aleatórios. Para conveniência do operador, o estímulo também é exibido na tela como um círculo de cor e tamanho apropriados.
A representação gráfica do resultado é um isóptoro, que é uma linha conectando pontos localizados nos meridianos consecutivos onde o paciente notou o estímulo. Dentro de um isóptoro podem ser testados vários meridianos, espaçados conforme a densidade angular definida. Até 8 isóptoros podem ser testados em um único exame cinético.

Se um dos testes cinéticos for selecionado, a tela será exibida contendo:

• 1 - Campo de teste
• 2 - Botões de controle de apoio de queixo e testa: usados para ajustar a posição do paciente corretamente. O olho deve estar no centro da janela de pré-visualização.
• 3 - Painel com dados do paciente e parâmetros: contém informações do paciente e parâmetros do teste (nome, erros falso-positivo/negativo, perda de fixação).
• 4 - Painel da câmera do olho: mostra a imagem em tempo real. O software calcula a posição ocular com base na análise digital e reflexos dos diodos infravermelhos (dois pontos brancos na pupila).
• 5 - Barra de fixação: representa o nível de fixação ao longo do tempo. Pode ser PRETA (indeterminado), VERMELHA (perda de fixação) ou VERDE (fixação correta).
• 6 - Campo de comentários: permite adicionar observações visíveis nos resultados.

• 7 - Campo de parâmetros do teste cinético:
  • Número de isóptoros: até 8 podem ser selecionados. Cada um identificado por letras (A a H).
  • Ângulo do meridiano: define quantos meridianos serão testados.
  • Tamanho: tamanho padrão do estímulo luminoso de Goldmann (I a V).
  • Brilho: pode ser ajustado conforme o protocolo de teste cinético.
  • Modificador: parâmetro que ajusta o brilho do estímulo conforme escala.
  • Cor: disponíveis Branco, Verde, Vermelho e Azul.
  • Velocidade: define a velocidade angular do movimento do estímulo.
  • Ângulo inicial: ponto de origem do movimento no meridiano.
  • Ângulo final: ponto onde o estímulo encerra o movimento.
• 8 - Botão iniciar demonstração
• 9 - Botão iniciar teste
• 10 - Botão Pausar/Continuar
• 11 - Botão Fechar

A tela de resultados do teste cinético fornece as seguintes informações e funções:

• 1 - Isóptoros: lista suspensa mostrando parâmetros e respostas do paciente.
• 2 - Botões A a H: correspondem aos isóptoros testados em sequência. Cada isóptoro é exibido em cor diferente para facilitar leitura.
• 3 - Botão Imprimir: permite imprimir apenas um campo. É possível obter impressões separadas para cada isóptoro.
• 4 - Botão Exportar: exporta em PDF, JPG/PNG ou DICOM.
• 5 - Botões Próximo/Anterior: navegação entre exames cronológicos sem fechar a janela de resultados.

Um recurso que permite ao usuário definir um teste personalizado. Essa função é especialmente útil quando apenas uma parte específica do campo visual do paciente é de interesse, como uma área onde já foram detectados problemas.
Para começar a editar um teste, selecione o olho desejado (1) e, se quiser, o campo de teste a partir do qual deseja construir um novo (2). Os campos de teste padrão disponíveis são:

• Central 22˚
• Central 30˚
• Condução
• Completo
• Glaucoma
• Mácula
• Periférico
• Amplo

Um teste perimétrico é composto por um campo de teste que reflete a extensão do campo visual examinado e uma estratégia ou algoritmo usado para testar os pontos dentro desse campo.
A seguir, apresentamos os campos de teste padrão disponíveis.

ESTRATÉGIAS (Mais informações: Clique AQUI.)

• Estratégia 2 Zonas – A estratégia de teste mais rápida do software. Antes do início, níveis de brilho iniciais são atribuídos a todos os pontos com base no padrão etário.
• Estratégia 3 Zonas – Muito similar à 2 Zonas. Os pontos recebem níveis de brilho iniciais da mesma forma. Não testa sensibilidade retiniana nos quatro pontos de calibração amarelos.
• Estratégia Quantificar Defeito – Versão simplificada da Triagem. Os pontos recebem níveis de brilho como na 2 Zonas, sem pré-calibração nos quatro pontos de calibração.
• Estratégia de Triagem – Estratégia supralimiar padrão. O primeiro passo é determinar a sensibilidade retiniana em quatro pontos de calibração (marcados em amarelo). O nível de brilho inicial é baseado na idade. Não é feita calibração se um padrão anterior for usado.
• Estratégia Neurológica – Baseada na Triagem, adaptada para testes neurológicos.
• Estratégia Limiar Rápido – Resultados semelhantes ao Limiar padrão, mas reduz significativamente o tempo de teste, melhorando a confiabilidade. Começa determinando a sensibilidade de quatro pontos de calibração.
• Estratégia Limiar – Estratégia de limiar padrão com fluxo idêntico ao Limiar Rápido, mas sem referência à norma etária. Processo mais longo, mas resultados muito precisos (sensibilidade dentro de 1 dB).
• Estratégia Fastscan – Segue o mesmo fluxo da Triagem, mas testa apenas metade dos pontos do campo. Reduz tempo de teste, mas diminui a resolução espacial.
• Estratégia Binocular – Usada para teste binocular de visão única. Ambos os olhos testados simultaneamente, pontos apresentados em intensidade máxima (0 dB).
• Estratégia Limiar Rápido BY – Idêntica à Limiar Rápido, mas com estímulos azuis em fundo amarelo, tamanho Goldmann V.
• Estratégia Limiar BY – Limiar padrão em Azul-Amarelo, fluxo igual ao Limiar Rápido BY, sem referência à norma etária. Processo mais longo, resultados precisos.
• Estratégia Constante – Igual à 2 Zonas, mas as células do campo de teste são preenchidas com valor fixo em vez da norma etária.
• Estratégia Bi-Condução – Para teste binocular com campos estendidos (até 80˚ direita e esquerda). O campo é gerado automaticamente pelo programa.
• Estratégia Limiar Inteligente – Testa parte das células inicialmente como no Limiar Rápido, mas seleciona apenas metade delas para reduzir tempo.
• Estratégia Limiar Inteligente BY – Idêntica à Limiar Inteligente, mas com estímulos azuis em fundo amarelo, tamanho Goldmann V.